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  • 标题
  • 和林格尔县人民政府办公室关于印发和林格尔县县域医疗卫生机构综合改革实施方案的通知
  • 索引号
  • 150123001/2019-00123
  • 发文字号
  •  和政办字〔2019〕41号
  • 成文日期
  • 2019-09-04
  • 发文机关
  • 政府办公室
  • 信息分类
  • 政府办文件
  • 公开日期
  • 2019-10-11

和林格尔县人民政府办公室关于印发和林格尔县县域医疗卫生机构综合改革实施方案的通知


  和林格尔县人民政府办公室关于印发和林格尔县县域医疗卫生机构

综合改革实施方案的通知

  

各乡镇人民政府,经济开发区管委会,县各有关单位:

  《和林格尔县县域医疗卫生机构综合改革实施方案》已经县人民政府研究同意,现印发给你们,请认真贯彻落实。

                                                                                                 和林格尔县人民政府办公室

                                                                                                      2019年9月4日

  


和林格尔县县域医疗卫生机构综合改革实施方案

  

       为优化全县医疗资源配置,深化县域医疗卫生体制改革,提升基层医疗卫生服务能力,给群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务,结合我县实际,特制订本方案。

  —、指导思想

  全面贯彻党的十九大精神,坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,落实中央、自治区、市卫生与健康大会要求,坚持以人民健康为中心,坚持党的领导,坚持保基本、强基层、建机制、补短板,推动管办分离,整合优化县域医疗卫生资源,建立职责清晰、分工协作、有序竞争的一体化管理新格局和分级诊疗新模式,树立大卫生、大健康理念,为群众提供全方位健康服务,实现以治病为中心向以健康为中心转变,为推进“健康和林格尔”奠定坚实基础。

  二、工作目标

  统筹优化全县医疗卫生资源配置,组建医疗集团,建立县乡村三级联动的城乡一体化管理服务体系,形成较为科学的分工协作机制和顺畅的转诊机制,实现“三升二降”(即县域内就诊率提升、居民健康素养提升、医疗服务能力提升,居民自付费用下降、患者外转率(人数)下降)。建立财政补偿、医疗保险和药械供应保障新机制,健全现代医院管理制度。推动八个统一(即县域内医疗机构行政统一管理、人员统一管理、资产统一管理、业务统一管理、绩效考核统一管理、薪酬制度统一管理、药械供应保障统一管理、信息平台统一管理),不断提高县域内医疗服务和公共卫生服务能力。2020年全县居民个人住院医疗费用降至30%左右,县域内就诊率逐年提升,基本实现“小病不出乡,大病不出县”的就医格局。

  三、主要任务

  (一)强化政府办医职能

  1.健全公立医院管委会工作机制。县公立医院管理委员会(以下称医管会)负责医疗集团的发展规划、重大项目实施、重大投资事宜、医疗集团院长聘用、运行监管、对外合作和绩效考核等重大决策监管。建立健全工作制度和运行机制,明确部门职责分工,落实领导责任、保障责任、管理责任、监督责任。

  医管会办公室承办医管会的日常工作,负责全行业监管,强化政策法规落实和监督;负责医疗集团绩效、院长年度和任期目标责任考核;负责对医疗集团班子履职情况、医疗集团章程和基本管理制度、年度工作计划及年度报告等的执行情况进行监督。

  2.组建医疗集团。将县域内医疗机构组建为两个医疗集团,其中,蒙中医院、城关镇卫生院、樊家夭卫生院组建以蒙中医药为特色的医疗集团;县人民医院与其他卫生院组建以综合服务为特色的医疗集团。集团内实行行政、人员、资金、业务、绩效、药械、薪酬、信息统一管理。医疗集团院长为法定代表人,分别由县人民医院院长及蒙中医院院长兼任,由医管会聘任,实行任期目标责任制管理。集团副院长、各乡镇卫生院院长由医疗集团提名,报医管会办公室备案,由医疗集团聘任。医疗集团承担公立医院和基层医疗卫生机构的全部职责及县人民政府的指令性任务。

  3.改革人事编制管理制度。按照“老人老办法、新人新办法”的原则,逐步取消医疗卫生机构行政级别、领导职数,打破行政职务、专业技术职务终身制。根据《内蒙古自治区公立医院机构编制标准指导意见》(内机编办发〔2015〕163号),重新测算用人数额,合理确定编制总量,实行编制备案制管理,同步调整与编制管理相关的财政经费、养老保险等政策。新招聘人员计划报编委会批准后由医疗集团自主公开招聘或引进,报人社局办理相关手续。对取得专业技术资格的医技人员,由医疗集团予以聘任,适当调整并优化岗位设置,提高中高级岗位比例。

  4.改革薪酬制度。按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求,探索建立适合医疗卫生行业特点的薪酬制度,调动医务人员的积极性、主动性、创造性;优化薪酬结构,医疗集团薪酬结构由基本工资和绩效工资两部分组成。绩效工资实行总量管理。绩效工资总量及控制线由人社、财政部门负责调整。绩效工资最低控制线为全市当前事业单位绩效工资基本标准,最高控制线原则上不超过最低控制线的3倍。集团法人绩效工资不高于集团平均薪酬水平的3倍,乡镇卫生院院长绩效工资不高于本院职工平均薪酬水平的2倍,集团副院长及环节干部薪酬方案由集团制定。纳入医疗集团的各医疗机构的人员工资由财政部门统一拨付医疗集团,由医疗集团按规定发放。

  5.建立医疗服务价格动态调节机制。医保局应建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制,合理提升体现医务人员技术劳动价值的医疗服务价格,特别是诊疗、手术、护理、床位、中医药服务项目价格,公布市场调节价的医疗服务项目及收费标准。推进医疗服务价格、药品耗材采购、医保支付政策联动改革。

  6.实行医保总额打包付费。采取“总额管理、结余留用,合理超支分担”的原则,医保局以区域内的参保居民为对象,将年度医保基金打包预付给医疗集团,建立与按人头付费、按病种付费、按服务项目付费相结合的医保总额预付管理制度。完善不同级别、不同类别医疗机构医保差异化支付政策。集团内开展的远程会诊、检查检验纳入乡级医疗机构医保支付范围。集团内实行县乡统一的基本药物目录,推进上下转诊。

  (二)建立现代医院管理制度

  1.实行行政统一管理。医疗集团对乡镇卫生院及村卫生室实行一体化管理,形成县乡一体、以乡带村、分工协作、三级联动的县域医疗卫生服务体系。

  2.实行人员统一管理。医疗集团根据机构功能、辐射半径、服务人口、群众需求等因素对医疗卫生机构编制及人员统一聘用、统一管理、统一使用,统一调配。对人员按需设岗、按岗聘用、合同管理。

  3.实行统一绩效工资分配激励机制。落实医疗集团薪酬分配自主权。集团内要建立薪酬分配制度,绩效工资在核定的总量内按照“两个允许”要求,统筹考虑医疗卫生人员加班、值班、巡回医疗、基层工作等。向关键和紧缺岗位、高风险和高强度岗位、高层次人才、业务骨干和作出突出成绩的医务人员倾斜,向基层医疗卫生机构、儿科从业人员和签约服务的医疗卫生人员倾斜。

  4.实行资产统一管理。医疗集团设立财务核算中心,单独设立集团专户、专账,县乡两级财务实行统一管理,财政投入资金按国库集中支付程序统一支付使用。集团设立固定资产专账,分别建立台账,对集团内各机构固定资产实行统一管理,各单位诊疗设备在保持所有权不变的情况下,可由医疗集团根据业务需求统一调配使用。

  5.实行业务统一管理。医疗集团统一规章制度,统一技术规范,统一人员培训,统一业务指导。按照成员医院功能定位和技术特色,合理布局,重点建设特色分院,提升医疗服务水平。制定完善分级诊疗标准,健全双向转诊制度。在集团内逐步全面推广临床路径管理和优质护理服务,实现医疗卫生服务规范化、优质化。集团成员单位要强化自身基本医疗和基本公共卫生服务职能,全面推行家庭医生签约服务。

  6.实行绩效考核统一管理。公立医院管理委员会负责对医疗集团开展以公益性和服务质量为核心的综合绩效考核。医疗集团负责对成员单位统一开展绩效考核,并根据绩效考核结果分配资金。

  7.实行药械供应保障统一管理。建立符合医疗集团特点的药品耗材试剂采购配送制度,设立医疗集团药品耗材集中采购配送中心,在按规定使用基本药物的前提下,实行县乡两级统一目录、统一采购、统一配送、统一结算。

  8.统一信息平台。充分发挥信息系统对医疗集团的支撑作用,结合建立人口健康信息平台,统筹推进医疗集团内医疗机构管理、医疗服务管理等信息平台建设,通过电子健康档案、电子病历的连续记录和信息共享,实现医疗集团内医疗、公卫、健康管理、计划生育、医疗保险等信息互联互通,提高信息化管理水平。建立网络就医平台和远程会诊中心,开展预约诊疗、双向转诊、健康管理等服务,方便患者看病就医,提高优质医疗质量可及性和医疗服务整体效率。

  (三)完善分级诊疗制度建设

  1.提高基层医疗卫生服务能力建设。发挥医疗集团优势,统筹安排乡镇卫生院的床位编制,建立集团内部人员和技术服务合理流动机制、人才培养激励机制和医保报销差别化管理机制。在乡镇卫生院设立时间相对固定的专家工作室和专家门诊,建立新型巡回医疗制度和“基层检查+上级诊断”远程诊疗服务模式,把优质资源下沉到基层医疗卫生机构,并且与职称评定相挂钩。通过人才“下的去、上的来”不断提升基层服务能力,实现医疗质量同质化,使群众自觉自愿留在基层就医看病,增强群众获得感。

  2.推进家庭医生签约服务。依托基层医疗卫生人员,发挥医疗集团专科医生、公共卫生人员、计生服务人员的作用,建立健全签约服务激励约束机制和团队签约模式。全面推进家庭医生签约服务,不断提升服务的质量和可及性,医疗集团对经过家庭医生上转的患者提供免挂号费、免健康管理费、优先接诊、优先检查、优先住院(两免三优先)服务,对下转的慢性病和康复期患者要进行医疗服务跟踪和指导,提升群众对签约服务的感受度。

  3.完善双向转诊机制,实现区域协同联动。推进医疗集团与自治区、市三级医疗机构、疾病预防控制机构、健康教育机构合作,通过釆取人员进修、对口帮扶、医联体建设、远程会诊等措施,全面提升医疗集团临床诊疗水平和公共卫生服务能力。制定常见病出入院和双向转诊制度,完善双向转诊流程,充实分级诊疗管理人员,实现医疗集团所属医疗卫生单位的有序转诊。鼓励医疗集团通过医联体、专科联盟、远程医疗协作等模式与自治区、市三级医疗机构加强合作,建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗新秩序。

  4.发挥专业卫生机构作用。疾病预防控制中心、妇幼保健计划生育服务中心、卫生监督综合执法局要发挥专业优势,将工作重心下沉到基层一线,督导医疗集团开展公共卫生服务工作,定期开展业务培训,蹲点到基层指导工作,提升基层公共卫生服务能力。

  5.强化公共卫生服务。医疗集团内部设置公共卫生管理中心,按照《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》的规定,组织乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心(站)为居民提供健康档案管理等14项规范的基本公共卫生服务,提升群众健康素养和防病意识,减少疾病发生。专业公共卫生机构参与辖区基本公共卫生服务,根据专业公共卫生机构提供服务的类别、数量和服务质量,由医疗集团通过购买服务方式,按季度与专业公共卫生机构审核结算经费。经费从医疗集团基本公共卫生总额预算中支出,县卫生健康委协调结算工作。基本公共卫生服务经费结余部分,按照规定统筹用于医疗集团医防融合服务人员奖励。

  四、保持“四个不变”

  (一)机构设置不变

  县人民医院、蒙中医院和乡镇卫生院坚持公益性质不变,保留各自原有机构设置,保留原机构名称,所设岗位应保持相对稳定,各自功能定位和工作职责不变。

  (二)机构职能、任务不变

  县人民医院承担的全县医疗保健服务、基层技术指导和人员培训、突发公共事件急救等任务不变,蒙中医院和各乡镇卫生院承担辖区内基本医疗、基本公共卫生服务职能不变,对辖区内村卫生室实行一体化管理。

  (三)财政投入保障机制不变

  医疗集团内现行的财政投入政策和渠道以及补偿标准不降低。

  (四)公共卫生服务指导关系不变

  疾控中心、妇幼保健计划生育服务中心和卫生监督综合执法局等专业公共卫生机构所承担的对各乡镇卫生院的业务管理关系和责任不变。

  五、实施步骤

  (一)启动阶段

  4月初启动县域综合医改试点工作,制定实施方案,健全公立医院管委会工作机制,设立项目试点卫生院。

  (二)实施推进阶段

  划归工作分三步实施,首先划归乡镇中心卫生院,其次划归一般性卫生院,最后划归防保型卫生院。8月底前完成清产核资,相关部门完善配套政策,组建医疗集团,改革人事编制管理制度、薪酬制度,初步建立现代医院管理制度、医疗集团运行新机制。9月份完成各机构交接工作,改革薪酬制度,建立医疗服务价格动态调节机制,完善分级诊疗制度建设,实行医保总额打包付费。10月份人、财、物等正式划归医疗集团管理。

  (三)评估提升阶段

  10-12月底前医疗集团管理委员会组织对医疗集团建设、运行和领导干部履职情况进行考核评估,总结改革经验,调整完善政策措施。

  六、保障措施

  (一)加强组织领导

  县人民政府是推动改革的责任主体,卫健、发改、编委办、财政、人社、医保等各相关部门要做到任务明确,要求明确,责任明确,按照改革的实施步骤,转变职能,密切配合,落实各项工作任务。卫健委承担组织协调职能,制定行业规划,确定分级诊疗病种和双向转诊流程,加强对医疗服务和公共卫生服务的监管考核,提升基层医疗卫生服务能力;编委办要建立编制总额动态管理和编制备案机制;医保局要完善医药价格和医保支付政策,落实分级定价措施;人社局建立适应行业特点的薪酬制度;财政局要落实财政补助政策,改革财政补助方式。

  (二)加强医疗集团党的领导和党的建设

  充分发挥党组织的领导核心和战斗堡垒作用,落实全面从严治党的主体责任,把加强党建工作贯穿到医院改革发展的全过程。按照中共中央办公厅《关于加强公立医院党的建设工作的意见》要求,选优配强党组织领导班子,集团实行党组织书记、院长分设。

  集团党组织发挥把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用。实行集体领导和个人分工负责相结合的制度,凡属重大问题都要按照集体领导、民主集中、个别酝酿、会议决定的原则,由党组织集体讨论决定,并按照分工抓好组织实施,支持院长依法依规独立负责地行使职权。院长在党组织领导下,全面负责医院医疗、教学、科研、行政管理工作。医疗集团拥有人事管理、内部机构设置、收入分配、运营管理自主权。

  (三)落实政府投入

  政府负责对基本建设及县级卫生机构50万元以上设备购置、卫生院20万元以上设备购置、重点学科发展、债务化解、人才培养、离退休人员费用、政策性亏损,以及承担公共卫生任务和紧急救治、公共服务等方面的财政投入。按照补助项目不减少,补助水平不降低的原则,以现行公立医院和基层医疗卫生机构核定编制数核拨工资和事业经费。财政资金投入不低于前三年平均值,除人员工资外每年增长10%。

  (四)强化人才引进

  加大引进培养人才力度,建立探索人才引进机制,对医疗集团急需的学科建设人才设立绿色通道,制定一人一议的引进机制。对统一招聘的人员实行编制总量管理,在编制空缺的情况下优先备案管理,逐步降低编制外人员比例。同步实施基层医技人员培养计划,到2020年确保每个乡镇卫生院及社区卫生服务中心医技人员达到规定标准。

  (五)加强综合监督

  按照“放管服”改革的要求,进一步转变职能,强化事中事后监管。实施综合监督,创新监督方式,推行“双随机、一公开”,加强社会监督和舆论监督。规范和引导医疗集团建立内审制度。

  (六)强化信息化建设

  医疗集团建立一体化信息系统,实现医疗、公卫、健康管理、计划生育、医疗保险等信息互联互通,建立网络就医平台和远程会诊中心。积极与自治区、市三级医院建立远程诊疗、远程培训等业务。

  (七)做好宣传发动

  强化新闻宣传,正确引导舆论,开展政策解读,让人民群众和医疗卫生人员充分了解改革,积极参与改革,营造全社会关心支持改革的环境和氛围,确保改革顺利推进。

  附件:1.和林格尔县医疗卫生机构综合改革任务清单(各成员单位)

  2.和林格尔县医疗卫生机构综合改革任务清单(县医管会)

  3.和林格尔县医疗卫生机构综合改革任务清单(县医疗集团)

县级清单(终稿).xlsx

医疗集团清单(终稿).xlsx

医管会清单(终稿).xlsx


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