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| 索 引 号 | 11150123MB16500485/2024-00045 | 主题分类 | 其他 |
| 发布机构 | 医疗保障局 | 文 号 | |
| 成文日期 | 2024-10-29 | 公文时效 |
和林格尔县医疗保障局2024年工作总结及2025年工作计划
2024年，在县委、县政府的坚强领导下，在自治区、市医疗保障局的指导下，我局始终秉持“全民医保 健康保障”的医保发展理念，紧紧围绕国家、自治区、市医保工作的安排部署，优化医保经办服务，创新基金监管方式，强力推动我县医保事业高质量发展。
一、2024年工作总结
（一）推进全民参保
一是圆满完成2024年度基本医保参保任务。截至目前，2024年全县共有173991人参加基本医疗保险,完成上级下达参保扩面总任务173058人的100.54%（其中35902人参加城镇职工基本医疗保险，138089人参加城乡居民基本医疗保险）。
二是稳步推进2025年度城乡居民参保工作。从9月份开始，我局联合县税务局，采取多种方式进行宣传，引导参保居民在规定时间内到规定地点缴费，确保参加基本医疗保险，享受基本医保待遇。9月23日，我县召开了和林格尔县全民参保集中宣传月暨2025年城乡居民参保缴费工作推进会，县税务局、教育局、各乡镇分管领导及工作人员参加会议，对2025年城乡居民基本医疗保险参保缴费工作进行了安排部署。
截至目前，全县已有31141人参加2025年城乡居民基本医疗保险。
（二）做好医保零星报销待遇支付工作
截至目前，我县医保服务大厅窗口城乡居民医疗保险零星报销住院51人次，支出39.03万元，门诊报销49人次，支出5.71万元。城镇职工医疗保险零星报销住院36人次，支出13.89万元，门诊报销51人次，支出16.09万元；享受生育津贴440人，支出582.99万元。医疗救助75909人次，发放救助金248.44万元。
（三）开展医保基金违法违规问题专项整治工作
根据《2024年全市医保基金违法违规问题专项整治工作方案》和《呼和浩特市违法违规使用医保基金问题集中整治百日攻坚行动工作方案》，我局稽核人员对我县医药机构进行了全覆盖检查。共检查药店62家，涉及呼和浩特市本级职工统筹74416.62元；自治区本级职工统筹3428.3元；异地职工统筹2475.9元。共检查医疗机构34家，涉及金额合计68302.54元。依据相关法律法规和定点协议，我局对核查中发现的违规违约的4家定点药店给予解除医保协议，一年内不得申报医保定点的处理。对10家药店及1家医疗机构做出中止协议1个月处理。
（四）开展医保政策宣传宣讲“六进”活动
我局按照年初制定的医保政策宣传宣讲下基层活动方案，深入全县各乡镇、行政村、企业、学校、社区、医药机构开展医保政策宣传宣讲活动。一是向参保人员发放医保政策宣传材料，现场解答群众在生活中遇到的医保问题，向群众讲解演示城乡居民参保费缴纳政策和操作流程，为村民现场激活电子医保凭证。二是与各行政村“两委”成员进行了座谈，对各行政村常住人口、户籍人口基数进行了摸底了解，做到底数清、情况明，为切实推进全民参保打好坚实的基础。
截至目前，已开展医保政策“六进”宣传宣讲50多场次，面对面宣讲政策2000多人次，印发宣传资料1万多份。
（五）推进脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接
2024年全县低保23976人、特困928人、孤儿83人、监测对象839人、已脱贫享受政策2821人、脱贫不享受政策4558人已全部参保，分类资助参保补贴831.97万元。
截至目前我县特殊人员累计住院6704人次，住院总费用7185.68万元，基本医疗报销4660.45万元，大病保险报销560.79万元，医疗救助767.29万元，累计报销5988.53万元，报销比例83.34%；普通门诊282918人次，门诊总费用2557.28万元，基本医疗报销897.58万元，医疗救助821.72万元，累计报销1719.3万元，报销比例67.23%；门诊慢特病12950人次，慢特病总费用1055.33万元，基本医疗报销749.75万元，大病保险报销101.77万元，医疗救助65.86万元，累计报销917.38万元，报销比例86.93%。
（六）实施村卫生室开通定点工作
按照市医保局提标扩面要求，我县今年年底前计划将全部村卫生室纳入医保定点覆盖范围，开通医保结算，让农村百姓就医看病更加便利。目前，共计有91个村卫生室纳入医保定点。
（七）推进基层医保服务站（点）建设
我局全面推进基层医保服务站（点）建设。一是建成10个乡镇、街道办事处基层医保服务站；二是建成32个基层医保服务点；三是通过征求村委会意见建立微信办服务点26个。
（八）持续推进党建工作
一是加强理论学习。我局始终坚持把党建工作摆在首位，从拥护“两个确立”、做到“两个维护”高度全面深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想、习近平总书记在党的二十届三中全会上的重要讲话精神，持之以恒抓好理论武装，原原本本、逐字逐句，抓好全会精神的学习领悟、入脑入心。
二是推进全面从严治党。党组书记严格履行第一责任人职责，班子成员严格履行“一岗双责”，深入学习领会习近平总书记在中共中央政治局第十五次集体学习时的重要讲话精神，准确把握健全“5个体系”的实践要求，持续发力纵深推进医保系统全面从严治党工作。
三是严格落实意识形态工作责任制。加强对医保领域意识形态工作的全面领导，把方向、抓导向、管阵地、强队伍，不断增强医保领域社会主义意识形态的凝聚力和引领力。
四是加强党风廉政建设。局党组深刻认识加强党风廉政建设的极端重要性和现实紧迫性，始终保持“严”的主基调，把干部作风建设放在首位，把岗位廉政风险防控机制融入到医保各项工作的全过程，营造医保系统风清气正的政治生态。
五是开展“感党恩、听党话、跟党走”群众教育实践活动。局党组高度重视，成立“感党恩、听党话、跟党走”群众教育实践活动领导小组，组织全局党员干部认真学习了“六句话的事实和道理”，并进行了专题研讨。同时紧紧锚定具体目标和重点措施，以铸牢中华民族共同体意识为主线，结合医疗保障工作实际采取多种形式服务基层、服务企业、服务群众，用心用情用力办实事、办好事、解难题，积极把学习成果转化为实实在在的惠民实效，进一步夯实了铸牢中华民族共同体意识的基础，提高了全体党员适应新形势、解决新问题的能力和水平。
六是开展党纪学习教育工作。我局扎实开展党纪学习教育工作，召开3次党纪学习教育工作会议安排部署工作，深入学习《中国共产党纪律处分条例》，组织全体党员干部集中学习了习近平总书记关于全面加强党的纪律建设的重要论述并进行了研讨，召开2次警示教育会。教育引导全局党员干部学纪、知纪、明纪、守纪，不断强化纪律意识、加强自我约束，提高免疫力，始终做到忠诚干净担当。
七是严格开展党的各项活动。截至目前，开展支部会议10次，党员大会3次，党课4次，主题党日活动10次。
（九）做好民族团结促进工作
一是积极开展“民族政策宣传月”“民族法治宣传周”和“民族团结进步活动月”活动。以“铸牢中华民族共同体意识”为主题，加强民族团结进步知识宣传活动，着力宣传党和国家的民族理论、民族政策、法律法规等，营造“民族团结一家亲、民族政策入人心”的浓厚氛围。二是加强民族理论政策学习。组织党员干部职工深入学习习近平总书记关于加强和改进民族工作的重要思想、《中华人民共和国民族区域自治法》、《内蒙古自治区促进民族团结进步条例》等法规、条例。三是开展铸牢中华民族共同体意识理论知识测试活动。组织全体工作人员进行了3次知识测试，题目设置类型多，知识点涵盖范围广，紧贴工作实际，具有很强的知识性、时政性和针对性。
（十）开展法治政府建设工作
我局组织全局党员干部深入学习习近平法治思想、宪法、民法典、行政诉讼法等法律法规和文件，开展了法治政府建设应知应会知识测试。多次组织人员深入基层宣传医保骗保、套保事例，讲解欺诈骗保的危害性，营造浓厚法治政府建设示范创建氛围。
二、2025年工作计划
一是坚持和加强党的全面领导。继续深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，深化模范机关创建，压紧压实全面从严治党主体责任，进一步加强党风廉政建设，落实意识形态工作责任制，以党建引领医保各项工作高质量发展。
二是全面推进2025年全民参保工作。2025年度的城乡居民参保征缴工作在2025年2月底结束。为实现“应保尽保，全民参保”的目标，我局继续联合县税务局，采取多种方式进行宣传，引导参保居民在规定时间内到规定地点缴费，确保参加基本医疗保险，享受基本医保待遇。同时做好全民参保“一人一档”数据库建设工程，做实参保人员基础数据信息，巩固提升全民参保质量和医保待遇享受力度。
三是持续提升医保快捷便民服务能力。坚持“以人民为中心”的服务理念，强化医保经办人员练兵、培训，不断改进服务流程、提高窗口人员专业素质，积极引导参保群众激活并使用医保电子凭证进行结算，大力推广微信公众号，推动参保群众足不出户“指尖”办理医保服务事项，全面提升医疗保险服务质量。实现群众在哪里，医保服务就在哪里。2025年，将按照推广医保移动支付创新应用场景和多智能适老化服务有关要求，进一步增强基层医保经办服务能力，计划投资260万元，配备远程视频设备，依托社区、行政村卫生室医保服务站点，建设40个医保数字孪生服务大厅，实现办事群众远程即时办理医保事项，不断提升医保服务水平，满足老年群体的医保需求。
四是多种形式推进常态化政策宣传工作。针对医保政策专业性强的特点，以喜闻乐见的形式对群众关心的医保政策和热点问题予以解读，用好“线上”+“线下”组合拳，线上在电视、报纸等传统媒体以及“两微一端”、抖音短视频等新媒体方面不断发力，线下借助宣传栏、展板、海报、宣传手册等媒介，以医保政策“六进”活动为载体，开展下基层走访座谈，将医保政策面对面、一对一送到群众手中。
五是强化基金监管。把维护医保基金安全作为首要任务，坚持建机制补短板，坚持强监管保安全，不断完善综合监管体系建设，综合运用“双随机、一公开”检查、专项整治、智能监管等多种监管方式，持续加大违法违规使用医保基金行为监督检查力度，坚决守住医保基金安全底线。
六是深化紧密型县域医共体建设。加强医保与医共体的深度融合，发挥政策引导作用，构建更加公平、高效、可持续的医疗卫生服务体系，为人民群众提供更加优质、便捷的医疗服务，实现全民健康覆盖的目标。
七是推进家庭医生签约服务落地。积极和县卫健委进行对接，开展家庭医生签约服务工作，推进农村居民群众日常就近享受就医服务，全面提升基层医疗保障水平。
八是推进民族团结进步创建。以铸牢中华民族共同体意识为主线，推进民族团结进步品牌“医保惠民生，服务零距离”建设。将民族团结工作与党建工作、业务工作相融合，在党的领导下，严格贯彻落实医保各项政策，为职工、居民、弱势群体等参保对象提供“有速度、有力度、有温度”的医保经办服务。
九是推进法治政府建设。坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实习近平法治思想。主要负责人认真履行法治建设第一责任人职责，形成一把手牵头抓总，分管领导具体负责，各股室、结合工作职能全力配合的工作格局。
和林格尔县医疗保障局
2024年10月29日
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