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| 索 引 号 | 11150123MB16500485/2026-00045 | 主题分类 | 医药管理 |
| 发布机构 | 医疗保障局 | 文 号 | |
| 成文日期 | 2026-07-13 | 公文时效 |
和林格尔县医疗保障局2026年上半年工作总结和下半年工作计划
2026年上半年，在县委、县政府的坚强领导下，我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大和二十届历次全会精神，以铸牢中华民族共同体意识为主线，深入开展树立和践行正确政绩观学习教育，紧紧围绕医疗保障工作重点，统筹推进各项工作。半年来各项工作取得阶段性成效，下半年将紧盯目标、持续发力，确保全年任务圆满收官。
一、上半年工作总结
（一）聚焦主责主业，重点工作扎实有力
1.参保扩面稳步推进
截至当前，2026年全县基本医疗保险参保人数达176700人。其中，城镇职工基本医疗保险参保36571人，城乡居民基本医疗保险参保140129人。通过线上线下多渠道开展政策宣传与精准动员，全县低保25934人、特困972人、孤儿100人、监测对象1003人、建档立卡已脱贫享受政策2886人、脱贫不享受政策4521人，已全部参保。
2. 基金零星报销及时支付
截至当前，我县医保服务大厅窗口城乡居民医疗保险零星报销住院27人次，支出37.8万元，门诊报销18人次，支出1.39万元。城镇职工医疗保险零星报销住院15人次，支出133.4万元，门诊报销18人次，支出1.37万元；享受生育津贴217人次，支出241.05万元。医疗救助97人次，发放救助金7.55万元。
3.经办内控管理和宣传教育
聚焦医保经办内部风险防控，健全完善制度体系，先后制定了业务经办流程规则、廉政风险防控手册、内控风险防控应急预案等制度，堵塞制度漏洞。组织81家医药机构100余名从业人员开展政策培训，对78家机构233名工作人员进行上门一对一培训，提升规范使用基金能力。组织全县村两委人员及定点医药机构230多人，进行医保政策集中培训。以签订承诺书的形式向全县所有企事业单位职工告知违规使用医保基金的行为，共签订承诺书29000余份，组织定点医药机构、企事业单位和参保人员代表开展医保知识竞赛，通过以赛促学、学以促用促管的方式，进一步提升各定点医药机构、参保企事业单位和参保人员的医保政策知晓率、合规运营能力，规范医保服务行为，筑牢医保基金安全防线。共有300多人参与了此次竞赛。
4.医保基金监管持续加力
（1）开展自查自纠。聚焦骨科、肿瘤等12个重点领域，组织46家零售药店、32家医疗机构全面自查2024—2025年度违规行为，重点发现超量开药、超限制用药、男性开具女性用药等问题。主动退回违规基金：药店2.64万元、医疗机构0.49万元。联合卫健、市监部门对17家“零报告”机构开展复核，发现处方不规范、诊断不符等问题，涉违规金额0.08万元。
（2）推进进销存“一库化”管理。积极推进药品安全追溯体系建设。截止目前，我县零售药品“码上放心”平台入驻率100%，医疗机构已有效入驻“码上放心”平台57家，其中医保定点医疗机构25家。严格落实追溯码管理，实行“无码不付”政策。
（3）开展专项督查。完成全县定点医药机构全覆盖检查，41家机构存在多收床位费、单方饮片违规、男用女药等问题，追回1.17万元。核查市级疑点数据涉及2家机构、3名参保人，追回1.65万元。对26家机构的32名从业人员落实医保支付资格扣分。
（4）强化基层源头管控。统一规范一级及以下机构诊疗项目和收费标准，全程监管。将8家卫生服务站纳入药品网采。在各定点零售药店、基层医疗机构张贴“比价小程序”使用指南，方便群众监督药品价格。对发现存在明码标价不规范问题的10家药店、5家乡村医疗机构、1家二级医院，均已现场责令整改。
（5）推进医保智慧监管体系建设。78家医药机构全部开通智能监管系统，实现诊疗行为事前预警100%覆盖。优化便民服务举措，全面开通医药机构刷脸支付功能，有效解决群众就医购药证件携带不便等问题，优化老年人等特殊群体就医购药体验。同步推进医保信用监管体系建设，开展医药机构信用评价自查自纠，引导机构强化自我约束、规范服务行为，进一步压实医药机构医保基金使用主体责任。
（6）加大联合惩戒查处力度。联合市监、卫健部门核查656条疑点数据，共同研判违规使用医保基金案件1件，向纪委移送线索15条，形成跨部门联合惩戒格局。行政立案6起，结案5起，追回违规使用医保基金3.5万元，罚款8.16万元。
（7）落实药耗集采扩面。一是基本药物全部按规定由总医院网上集中采购，目前，我县卫生院平均配备药品253种，卫生室配备药品82种，基本满足基层群众常见病、多发病的诊疗需求。二是落实检查检验结果互认，全县二级医院检查检验结果互认病例4230例，节省检查费用６万余元，有效减轻群众医疗负担。三是实行医共体内药品耗材“统一目录、集中采购、规范配送、集中结算”管理机制。2026年第一、二季度完成药品需求确认 2109次，采购药品8114批次，涵盖品规 834个，采购总额1534.56万元，有效降低采购成本，保障药品质量和供应时效。四是连锁药店全部设置了集采药品专柜，集采药品配备不少于50种，单体药店已完成集采药品帐户申请。
5.实施定点医药机构分级分类结算管理
为全面提升医保精细化管理水平，我局严格落实上级医保部门关于医疗资源与医保结算分级分类管理的相关办法及分配方案，扎实推进定点医药机构分级分类结算管理工作。
截至目前，全县共有定点医疗机构32家、定点药店46家。其中，自今年七月份以来，已有32家定点药店通过评估验收，成功升级为B级定点药店，服务能力和管理水平进一步提升。总体来看，全县定点医药机构布局合理、结构优化，符合上级医保部门关于医疗资源配置的总体规划和数量管控要求，有效缓解了此前部分地区医疗资源分布不均、服务供给不足等突出问题，切实增强了群众就医购药的便捷性和可及性。
（二）党建引领有力有效，政治保障持续增强
1.强化理论武装，筑牢思想根基
坚持把政治建设摆在首位，深刻领悟“两个确立”的决定性意义，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。组织党组理论学习中心组学习8次、专题研讨4次，开展主题党日活动6次，推动党的创新理论入脑入心。
2.压实管党治党责任，推动融合发展
严格落实党组书记第一责任人责任和班子成员“一岗双责”，召开专题会议2次研究部署党建和党风廉政建设工作。坚持党建与业务同部署、同推进，成立党员先锋岗，引导党员干部在基金监管、经办服务等重点工作中担当作为，推动党建与医保业务深度融合。聚焦基金监管、药品采购等重点领域，组织观看警示教育片4次，通报医保系统典型案例，开展廉政谈话提醒20余人次，以案促改、防微杜渐。严格执行民主集中制和“三重一大”决策程序，持续纠治“四风”，筑牢拒腐防变思想防线。
3.守牢意识形态阵地，维护领域安全
一是抓好意识形态。将意识形态工作纳入年度重点任务，健全医保领域网络舆情应急处置机制，召开专题会议分析研判医保领域意识形态风险，围绕医保政策调整、待遇保障等敏感领域提前布防，牢牢掌握意识形态工作领导权。上半年未发生负面舆情事件。
二是推进民族团结进步。开展“民族政策宣传月”“民族法治宣传周”活动，深入学习贯彻《中华人民共和国民族团结进步促进法》，组织民族政策宣传1次、专题学习2次、讲授专题党课1次。开展“医保惠民促团结”系列活动，推动医保公共服务均等化，确保各族群众平等享有医保权益。
三是推进法治建设。组织学习习近平法治思想及《社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，开展医保法治宣传“进乡村、进企业”活动，提升群众法治意识和基金安全意识。
4.深入开展正确政绩观学习教育，涵养务实担当作风
3月9日召开启动会全面部署，坚持把正确政绩观教育融入理论学习、调查研究和检视整改全过程。
一是深化警示教育。累计召开4次警示教育大会，学习各级通报的政绩观偏差典型案例，深刻剖析“形象工程”“政绩工程”问题，引导党员干部深刻认识“政绩为谁而树、树什么样的政绩、靠什么树政绩”。二是深入查摆问题。 领导班子带头查摆出班子6个突出问题、2个集中整治问题，逐项建立问题清单，明确整改方向和时限。三是举办专题读书班1期，集中研读相关重要论述，从理论源头把握正确政绩观的内涵要求。四是开展集中学习研讨5次，在思想碰撞中凝聚“功成不必在我、功成必定有我”的共识。五是开展主题党日活动2次，在联系服务群众中强化实践淬炼。
二、下半年工作计划
2026年下半年，我局将坚持以党的政治建设为统领，全面贯彻新时代党的建设总要求，持续深化党建引领作用，为推动医疗保障事业高质量发展提供坚强组织保障。
（一）持续深化理论武装。继续深入学习贯彻党的二十大精神和习近平新时代中国特色社会主义思想，铸牢中华民族共同体意识，将学习成果转化为推动医保事业高质量发展的实际行动，不断增强政治自觉、思想自觉和行动自觉。
（二）巩固拓展学习教育成果。持续深化树立和践行正确政绩观学习教育，把正确政绩观教育融入日常、抓在经常，强化跟踪问效和成果转化，切实把学习成效体现到谋划工作、推动发展、服务群众的全过程各方面。
（三）强化基金监管。保持打击欺诈骗保高压态势，综合运用日常巡查、专项检查、飞行检查等多种方式，加强部门协同联动，加大违法违规行为查处力度，畅通线索移送、联合查办渠道，对排查发现的各类问题持续开展“回头看”，逐项对账销号，补齐基层诊疗不规范、药品监管薄弱等短板，严防问题反弹，扎实守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。
（四）提升经办服务水平。持续优化医保经办服务流程，加快推进医保服务标准化、规范化、便利化建设，深入推进异地就医直接结算，完善“互联网+医保”服务模式，推动医保经办服务下沉基层，打通服务群众“最后一公里”，不断提高参保群众的获得感和满意度。
（五）纵深推进全面从严治党。进一步压实管党治党责任，完善廉政风险防控机制，加强对重点领域、关键岗位的监督，坚持正风肃纪反腐一体推进，着力锻造忠诚干净担当的医保干部队伍。强化法治医保建设，将法治思维贯穿管理服务全过程，以严明纪律和坚实法治，为全县医保事业高质量发展筑牢坚强保障。
上半年，我局各项工作取得了一定成效，但与县委的要求和人民群众的期盼相比，还有一定差距。下半年，我局将以更加坚定的政治自觉、更加务实的工作作风、更加有力的工作举措，持续抓好党建各项工作落实，为推动全县医疗保障事业高质量发展、服务全县经济社会发展大局作出更大贡献。
和林格尔县医疗保障局
2026年7月13日
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